公立医院的管理能力没有跟上耗材支出,如何

前言

伴随我国医疗卫生事业不断发展的同时，医院医用耗材的使用种类不断增多，使用数量大幅上升，患者使用医用耗材的费用不断增加。医用耗材的支出成为患者个人支付和医保基金支出的重要组成部分。医院来说，目前耗材支出的占比基本达到药品支出的三分之一左右，并呈现不断上升的态势。医院医用耗材的管理能力并没有跟上，医院的整体管理水平。医院现存的问题入手，医院医用耗材管理方面探索解决问题途径，医院医用耗材能够规范使用、合理定价、透明收费的目标，医院的运营成本，降低患者就医的费用支出。

1　医院医用耗材的界定、构成及管理目标

1.1医用耗材的界定及构成

医用耗材是指经我国药品监督管理部门批准的医疗器械，具有使用次数有限性和消耗性的特点。包括一次性的医用耗材和可重复使用的医用耗材。根据医用耗材价值的高低，将医用耗材划分为高值医用耗材、低值医用耗材、检验试剂等。医院医用耗材有种类多、专业程度高、规格繁杂、使用量大等特点，在医院的诊疗活动中起着至关重要的作用。医院支出占比中，除了药品是首要支出外，其次就是医用耗材支出占比最大。医用耗材成本占医疗业务成本比重大约15%，是医院医疗费用支出的重要组成部分。医院耗材管理部门对医用耗材进行统一管理，从预算、采购、使用、处置、到监督的全流程管理。

1.2医用耗材的管理目标

医院产权归国家所有，为人民提供医疗服务，具有公益性的特点。但是，医院属于二类事业单位，财政对其施行的是“定额补助，超支不补，结余留用”的资金管理办法，因此医院还要兼顾经济效益。作为医院管理的一部分，医用耗材管理自然也是以确保医疗服务质量，兼顾经济效益为总体目标。具体地，根据《医疗监督管理条例》要求，医用耗材需实行分类分级管理办法，不同的医用耗材管理规定不同，比如存储地理条件，存储温度等。

医院的存货资产，所以医用医院财务管理的范畴。医院持有医院带来收益，医院的正常经营运行，保证诊疗活动能顺利开展，购买足够多的医用耗材还可以得到价格上的优惠。

但是另一方面，医院持有大量医院带来弊端，持有一定数医院付出相应的持有成本，如管理成本，储存成本，自然损耗等。因此医用耗材的管理目标是在医用耗材给医院带来的收益和成本之间权衡，在不断提高医疗服务质量的前提下，确定最经济的医用耗材持有量。

2　医院医用耗材存在的问题

2.1医院对耗材管理的重视程度低

作为医院经营管理的重要组成部分，医用耗材的管理情况直接医院的生存以及患者的就医体验。但是，“重业务轻管理”的医院的管理层，目前大多数医院医院管理的重点领域。医院重视培养临床拔尖人才，轻行政后勤人员，重医疗技术发展，轻行政部门管理，重大型设备研究，轻耗材制度管理。从管理层角度看，他们眼中的耗材管理还只是停留在传统的观念上，对耗材物资部门重视程度较低。

2.2医用耗材没有预算管理

医院的医用耗材没有做到事前进行预算控制。一个科室本月或者本年度需要用引进什么样的新耗材，用什么样的新规格往往在年初没有进行预算编制。在日常工作中，耗材的需求往往都是临时性的，通常只根据患者的诊疗需要进行临时采购。一年下来，可能一个科室本年度引进了非常多品种的新耗材，但是由于缺乏事前预算，导致没有对耗材数量和金额进行有效控制，使医疗成本的无限制增长，医院资金，导致耗材占比居高不下，医院经济效益受到影响，医院的发展。

2.3缺乏严格的准入机制

医院耗材管理准入机制不严，很多新耗材入院使用前没有经过严格的审批，甚至可能连必须的招标程序都省略了。往往是临床科室治疗活动中有需要，直接通知供应商将新产品带入科室使用。由于耗材准入较混乱，所以医院的医用耗材品种不断增加，规格越来越繁杂。从本质上来看，新进耗材产品与旧产品没有质的区别，其实只是生产厂家和供应商换了包装新名称的旧产品而已。医院的耗材成本支出，也加重了患者的就医负担。

2.4耗材库存和使用管理不善

首先，医院现存放医用耗材的仓库条件有限，有的仓库面积范围太小，有的仓库没有及时修缮，有的甚至还漏雨暴晒，这都不符合耗材保管条件，不利于各种价格昂贵的耗材长时间储存，医院造成大量损失。其次，部分保管人员在发放各耗材时，不严格按照先进先出法的原则，往往是拿较顺手的或者就近的产品，导致有些产品过了失效日期，造成耗材浪费。再次，对临床二级库房来说，部分科室的领用数与患者使用数不完全匹配，各科室领用回去的耗材放进各科室的库房，由于不勤于盘点整理，容易导致很多耗材失效过期。第四，各临床科室存在互相借用耗材的现象。有时借用后不记得归还，会造成各科室医疗成本支出的错误统计，影响各科室的绩效奖励分配。最后，医院耗材闲置问题较为突出，医院为了降低采购成本，购进耗材数量较大，容易导致耗材闲置，医院的大量资金，医院资金流，医院的运营效率。

2.5耗材管理信息系统不完善

我国大多数医院的信息系统不完善，严重影响了耗材的管理。首先，目前的信息系统只能反映耗材的基本信息，包括耗材产品名称、价格、分类等等。但是跟耗材相关的更详细具体的信息严重缺失，比如供应商及资质、注册证等都无法在系统上随时查看，库存量的补货提示、价格调整历史记录等也没有。其次，信息系统除了能反映入库、出库、库存量以外，不能和其他系统对接，做不到有效数据的反馈和共享功能，耗材相关的数据不能联系起来，这对部门领导来说没有参考价值。最后，科室申请新耗材的流程和每月申请耗材计划还停留在纸质申请上，无法通过HIS系统进行申请，信息化没有发挥作用。信息系统应具备的统计信息的准确性和可追溯性缺失。HIS耗材管理系统无法知晓各科室二级库房的实际库存量情况，和HIS收费数据相脱节。

2.6耗材会计未发挥对耗材的监督职能

首先，医院耗材会计利用大量时间在进行核算工作，入库、出库，每月还要进行耗材的付款，做账，各供应商应付账款的核对，提供真实可靠的月报表，每季度配合保管进行库房盘点等工作。耗材会计的工作仅局限于日常核算，会计核算职能中最基本的监督职能并没有发挥出来。其次，由于医院信息系统的不完善，医院耗材使用量的激增，导致耗材会计无暇顾及耗材成本把控上的工作。再次，耗材会计提供的报表数对耗材管理部门作用不显著。耗材会计只是每月编制供应商付款数量和结存应付款数量，对于其他耗材使用数据没有更具体的分析，例如各供应商供应产品数量或金额上的波动，临床各科室的耗材使用量情况，领用耗材的异常情况等都没有深入去挖掘。这都不能有效的去帮助耗材管理部门去改进耗材管理工作。

2.7耗材管理缺乏绩效考评机制

由于管理层重视程度较低，医院在核算科室成本以及绩效考核时，没有纳入耗材管理绩效评价指标，缺乏考评机制。例如某科室的主诊医生在手术过程中使用的耗材没有按照标准，这样会导致不同主诊医生产生的耗材费用差异较大。作为管理者来说，无法判断其是否合理。容易产生过度医疗的后果。

3　医院医用耗材管理的对策

3.1医院对耗材管理的重视程度

医院的管理层应转变传统的耗材管理观念，医院长远发展有着重大影响。医院管理的重要环节去抓，提高全院的耗材科学管理意识。耗材管理部门人员构成应具备扎实的耗材基本知识，配送员应是专业的物流人员，耗材会计不仅应具备过硬的财务知识，也应具备耗材专业相关知识，采购员需了解国家最新的采购相关政策，积极参与采购知识培训，跟上时代发展的步伐。

3.2加强耗材预算管理

各科室的耗材申请和使用要事前预算，实行预算管理，具体到使用耗材的种类、规格、价格等信息。并不仅仅是科室使用耗材的总金额，具体要细化到需要使用的每个耗材的单项金额。预算做出确定后，对于没有预算且临时新引进的耗材产品原则上不予审批，特殊情况的确需要用到的耗材产品必须经过院领导进行审批，同意通过后方可引进入院。这样，就可以在医院的耗材采购成本。

3.3成立耗材管理

委员会耗材管理医院院长为总负责人，和内科、外科、医技科室的核心骨干组成。当引进新耗材产品入院时，由医院的耗材管理委员会成员集体论证，结合相关使用科室的病种治疗情况，并由耗材会计进行核算，得出新产品的成本效益，最终由耗材管理委员会成员讨论决定。而不仅仅只是由使用科室说了算。医院使用的耗材总量，将医院的耗材使用成本降至最低。

3.4加强一级库房和二级库房的管理

首先，对于一级库房，应改善贮存条件，达到国家标准的要求。贮存场地、温湿度、防潮、防霉、防晒等情况都应加强