秦永方DRGDIP讲座期之13DI

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秦永方DRG/DIP讲座期：

之13：DIP病种收入预算管理

秦永方：誉方医管创始人兼顾问

国家医疗保障局《关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》（医保发〔〕48号）明确指出，从到年，全面完成DRG/DIP付费方式改革任务，推动医保高质量发展。特别强调，支付方式改革的主要目的，就是要引导医疗机构改变当前粗放式、规模扩张式运营机制，转向更加注重内涵式发展，更加注重内部成本控制，更加注重体现医疗服务技术价值。伴随着全国各地DIP付费落地推行，医院DIP精益运营管理，医院高质量发展。鉴于目前DIP推行中，医院管理者“紧张”和“焦虑”，医务人员“恐慌”和“迷茫”的现状，适逢笔者主编的《DRG/DIP病种（组）精益运营管理实操手册》协和出版社出版发行，结合笔者调研探索研究感悟，推出系列讲座篇，与同道分享交流。面对DRG/DIP支付方式改革推进，从本期开始对DIP分38期介绍。

之13：DIP病种收入预算管理

伴随着全国各地DIP付费实际落地推行，医院管理者“紧张”和“焦虑”，医务人员“恐慌”和“迷茫”的现状。医院最担心的是医保收入变化情况，因此加强DIP收入预算管理，就显得更加重要。

1、清楚DIP付费与按项目付费差异

DIP是利用大数据将疾病按照“疾病诊断+治疗方式”组合作为付费单位，医保部门根据每年应支付的医保基金总额确定每个病种的付费标准，与按照项目后付费不同，项医院，DIP主导权在医保部门，项目后付费下，医院为了获得较好的医保支付，容易选择多做项目，犹如“医生点餐、医保买单”，DIP付费是基于预付制，医保部门提请给DIP病种收入设置了封顶，犹如“医保先买单、医生配餐”，在收入设定封顶的条件下，提供更多的服务项目，医院的成本，因此，医院更需要算算账，提前做好预算账。

2、DIP病种收入预算编制基础

医院要做好DIP病种收入预算管理，需要配套做好DIP病种分组数量、DIP病种分值高低、DIP病种收入结构、DIP病种分值预算结算单价、上年结算差额等基本情况的统计工作。

（1）DIP分组管理

（2）DIP分组预算管理

3、DIP病种分值总数法如何预算

DIP病种分值预测，在没有信息化支持的情况下，可采取总数法，参照上年实际DIP病种分值总数，结合年度目标增长情况直接测算，计算公式：

DIP分值年度预算=上年实际DIP总分值×（1+计划增幅目标）

4、DIP病种分值精细法如何预算

医院当年推进DIP付费改革，没有基础DIP分值数据，可采取精细化预算，按照上年实际DIP病种数量，参考DIP分值，计算出总分值，结合年度目标增长情况直接测算。

如果使用DIP综合管理系统，就需要更加精细的按照每个DIP病种的数量增长变动情况，按照每个DIP做收入预算。

5、DIP收入结构如何预算

DIP收入结构主要划分为医疗收入、医技收入、药品收入、耗材收入，通过对四大类收入占比分析，为病种结构预算提供信息支持。由于IDP病种收入是按照预付费模式，不因此，DIP收入结医院医疗收入核算，然后按照DIP分值占比预算。

6、DIP病种指数如何预算

医院DIP病种数量多，病种结构调整分析不方便，所用，医院DIP次均分值指数，作为对病种结构调整评价的依据，也可以用于预算的编制。

7、DIP预算收入执行监管

通过DIP预算编制，及时了解和掌握DIP执行情况，医院DIP病种结算差额情况，规范医疗服务行为，加强控费降本管理，优化成本结构和耗费，规范医疗服务行为，防止医疗过度带来的成本增加，又要反之医疗缺失带来的医疗风险，力争把DIP收入预算在合理的区间。

8、DIP病种收入预算分析

积极精细DIP收入预算执行情况分析，同时结合DIP医保监管指标进行分析，找出问题发现不足，探索DIP预算精益管理能力。

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